Прободная язва (перфоративная язва) — это одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором происходит разрыв стенки органа и содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса, что представляет угрозу для жизни пациента. В этой статье мы рассмотрим заболевание прободная язва, основные причины, её симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению.
Причины прободной язвы
Прободная язва развивается на фоне существующей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но может возникать и по другим причинам. Основные факторы, способствующие развитию прободной язвы, включают:
-
Язвенная болезнь: Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные повышенной кислотностью желудочного сока или инфекцией Helicobacter pylori, наиболее часто приводят к прободению. Длительное раздражение и воспаление слизистой оболочки истончают стенку органа, делая её уязвимой для перфорации.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Длительное или бесконтрольное употребление препаратов, таких как ибупрофен, аспирин или диклофенак, снижает выработку защитной слизи в желудке и двенадцатиперстной кишке, что повышает риск образования язв и их прободения.
-
Злоупотребление алкоголем и курение: Алкоголь и никотин усиливают агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку, способствуя развитию язвенной болезни и её осложнений.
-
Стресс и психоэмоциональные перегрузки: Сильные и продолжительные стрессы могут привести к нарушению кровообращения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует образованию язв и их прободению.
-
Травмы и хирургические вмешательства: Травматическое повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а также неудачные операции могут вызвать прободение язвы.
-
Некоторые хронические заболевания: Заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие патологии могут ухудшать состояние слизистой оболочки желудка и повышать риск прободения язвы.
Симптомы прободной язвы
Прободная язва проявляется резким ухудшением состояния и имеет характерные симптомы, которые развиваются в три стадии:
1. Острая боль («кинетический удар»)
- Внезапная, резкая и сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), часто описываемая пациентами как «удар ножом». Боль может распространяться в плечо или спину.
- Боль усиливается при движении, кашле, глубоком дыхании и ослабляется в положении лежа на боку с поджатыми коленями.
- Живот становится напряженным и «доскообразным» на ощупь.
2. Временное облегчение («ложное улучшение»)
- Через несколько часов после начала симптомов боль может ослабнуть, что связано с распространением содержимого желудка или кишечника по брюшной полости и временным уменьшением раздражения.
- Это опасное состояние, так как пациенты могут ошибочно считать, что их состояние улучшается, и откладывают обращение за медицинской помощью.
3. Перитонит (воспаление брюшины)
- Через 6-12 часов после прободения развивается перитонит. Возникает сильная, разлитая боль в животе, усиливающаяся при надавливании.
- Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, учащенное сердцебиение и дыхание.
- В этом состоянии необходима экстренная медицинская помощь, так как перитонит может привести к сепсису и шоковому состоянию.
Диагностика прободной язвы
Диагностика прободной язвы требует быстрого и точного подхода, чтобы избежать тяжелых осложнений. Основные методы диагностики включают:
-
Физикальный осмотр: Врач оценивает общее состояние пациента, наличие напряжения и болезненности в животе, характер боли и другие симптомы.
-
Общий анализ крови: Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.
-
Рентгенография брюшной полости: Позволяет выявить наличие свободного газа в брюшной полости, который образуется при прободении стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
-
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить язву и её перфорацию. Этот метод используется в случае стабильного состояния пациента.
-
Компьютерная томография (КТ): Применяется для точной визуализации области перфорации и определения объема поражения, особенно если рентгеновское исследование не выявило патологии.
Лечение прободной язвы
Прободная язва является неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации и лечения. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство, направленное на устранение перфорации и предотвращение осложнений. Основные подходы к лечению включают:
1. Хирургическое лечение
- Закрытие прободного отверстия: Основной метод лечения, при котором хирург ушивает прободное отверстие и промывает брюшную полость антисептическими растворами для предотвращения перитонита.
- Резекция желудка или двенадцатиперстной кишки: В случае крупных язв или значительного повреждения тканей может потребоваться удаление части пораженного органа.
- Паллиативные операции: В случае тяжелого состояния пациента или невозможности проведения радикального лечения проводятся операции, направленные на уменьшение симптомов и улучшение состояния пациента.
2. Медикаментозная терапия
После операции назначаются препараты для лечения основной причины заболевания и предотвращения рецидивов:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, пантопразол и другие препараты снижают выработку желудочной кислоты и способствуют заживлению язв.
- Антибиотики: Назначаются для лечения инфекции Helicobacter pylori, если она является причиной язвенной болезни.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Используются для уменьшения боли и воспаления.
3. Диета и образ жизни
После операции и стабилизации состояния пациента необходимо соблюдать специальную диету:
- Избегайте острой, жирной, жареной пищи, алкоголя и курения.
- Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день, избегайте переедания и длительных перерывов между приемами пищи.
- Включайте в рацион легкоусвояемые продукты — каши, отварные овощи, нежирное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.
Профилактика прободной язвы
Для предотвращения развития прободной язвы важно соблюдать следующие рекомендации:
- Контролируйте язвенную болезнь, следуя назначениям врача и принимая назначенные препараты.
- Ограничьте употребление НПВС и других препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка.
- Избегайте злоупотребления алкоголем и курения.
- Сбалансированно питайтесь и избегайте переедания.
- Регулярно проходите обследование на наличие Helicobacter pylori и при необходимости проводите лечение.
Прободная язва — это серьезное и опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. При первых признаках заболевания, таких как внезапная резкая боль в животе, необходимо срочно обратиться к врачу. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с этой проблемой и предотвращать развитие осложнений. Соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни и контроль язвенной болезни помогут избежать развития прободной язвы и сохранить здоровье желудка на долгие годы.