Прободная язва: симптомы, причины и методы лечения

13.04.2022

Прободная язва (перфоративная язва) — это одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором происходит разрыв стенки органа и содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к развитию перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса, что представляет угрозу для жизни пациента. В этой статье мы рассмотрим заболевание прободная язва, основные причины, её симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению.

Причины прободной язвы

Прободная язва развивается на фоне существующей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но может возникать и по другим причинам. Основные факторы, способствующие развитию прободной язвы, включают:

  1. Язвенная болезнь: Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные повышенной кислотностью желудочного сока или инфекцией Helicobacter pylori, наиболее часто приводят к прободению. Длительное раздражение и воспаление слизистой оболочки истончают стенку органа, делая её уязвимой для перфорации.

  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Длительное или бесконтрольное употребление препаратов, таких как ибупрофен, аспирин или диклофенак, снижает выработку защитной слизи в желудке и двенадцатиперстной кишке, что повышает риск образования язв и их прободения.

  3. Злоупотребление алкоголем и курение: Алкоголь и никотин усиливают агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку, способствуя развитию язвенной болезни и её осложнений.

  4. Стресс и психоэмоциональные перегрузки: Сильные и продолжительные стрессы могут привести к нарушению кровообращения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует образованию язв и их прободению.

  5. Травмы и хирургические вмешательства: Травматическое повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а также неудачные операции могут вызвать прободение язвы.

  6. Некоторые хронические заболевания: Заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие патологии могут ухудшать состояние слизистой оболочки желудка и повышать риск прободения язвы.

Симптомы прободной язвы

Прободная язва проявляется резким ухудшением состояния и имеет характерные симптомы, которые развиваются в три стадии:

1. Острая боль («кинетический удар»)

  • Внезапная, резкая и сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), часто описываемая пациентами как «удар ножом». Боль может распространяться в плечо или спину.
  • Боль усиливается при движении, кашле, глубоком дыхании и ослабляется в положении лежа на боку с поджатыми коленями.
  • Живот становится напряженным и «доскообразным» на ощупь.

2. Временное облегчение («ложное улучшение»)

  • Через несколько часов после начала симптомов боль может ослабнуть, что связано с распространением содержимого желудка или кишечника по брюшной полости и временным уменьшением раздражения.
  • Это опасное состояние, так как пациенты могут ошибочно считать, что их состояние улучшается, и откладывают обращение за медицинской помощью.

3. Перитонит (воспаление брюшины)

  • Через 6-12 часов после прободения развивается перитонит. Возникает сильная, разлитая боль в животе, усиливающаяся при надавливании.
  • Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, учащенное сердцебиение и дыхание.
  • В этом состоянии необходима экстренная медицинская помощь, так как перитонит может привести к сепсису и шоковому состоянию.

Диагностика прободной язвы

Диагностика прободной язвы требует быстрого и точного подхода, чтобы избежать тяжелых осложнений. Основные методы диагностики включают:

  1. Физикальный осмотр: Врач оценивает общее состояние пациента, наличие напряжения и болезненности в животе, характер боли и другие симптомы.

  2. Общий анализ крови: Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.

  3. Рентгенография брюшной полости: Позволяет выявить наличие свободного газа в брюшной полости, который образуется при прободении стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

  4. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить язву и её перфорацию. Этот метод используется в случае стабильного состояния пациента.

  5. Компьютерная томография (КТ): Применяется для точной визуализации области перфорации и определения объема поражения, особенно если рентгеновское исследование не выявило патологии.

Лечение прободной язвы

Прободная язва является неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации и лечения. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство, направленное на устранение перфорации и предотвращение осложнений. Основные подходы к лечению включают:

1. Хирургическое лечение

  • Закрытие прободного отверстия: Основной метод лечения, при котором хирург ушивает прободное отверстие и промывает брюшную полость антисептическими растворами для предотвращения перитонита.
  • Резекция желудка или двенадцатиперстной кишки: В случае крупных язв или значительного повреждения тканей может потребоваться удаление части пораженного органа.
  • Паллиативные операции: В случае тяжелого состояния пациента или невозможности проведения радикального лечения проводятся операции, направленные на уменьшение симптомов и улучшение состояния пациента.

2. Медикаментозная терапия

После операции назначаются препараты для лечения основной причины заболевания и предотвращения рецидивов:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, пантопразол и другие препараты снижают выработку желудочной кислоты и способствуют заживлению язв.
  • Антибиотики: Назначаются для лечения инфекции Helicobacter pylori, если она является причиной язвенной болезни.
  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Используются для уменьшения боли и воспаления.

3. Диета и образ жизни

После операции и стабилизации состояния пациента необходимо соблюдать специальную диету:

  • Избегайте острой, жирной, жареной пищи, алкоголя и курения.
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день, избегайте переедания и длительных перерывов между приемами пищи.
  • Включайте в рацион легкоусвояемые продукты — каши, отварные овощи, нежирное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.

Профилактика прободной язвы

Для предотвращения развития прободной язвы важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Контролируйте язвенную болезнь, следуя назначениям врача и принимая назначенные препараты.
  2. Ограничьте употребление НПВС и других препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка.
  3. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения.
  4. Сбалансированно питайтесь и избегайте переедания.
  5. Регулярно проходите обследование на наличие Helicobacter pylori и при необходимости проводите лечение.

Прободная язва — это серьезное и опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. При первых признаках заболевания, таких как внезапная резкая боль в животе, необходимо срочно обратиться к врачу. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с этой проблемой и предотвращать развитие осложнений. Соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни и контроль язвенной болезни помогут избежать развития прободной язвы и сохранить здоровье желудка на долгие годы.

Для любых предложений по сайту: [email protected]